皮肤解毒汤加减治疗湿疹的经验总结

    湿疹确实是难治折磨人的病，好多患者发作时彻夜瘙痒难眠。以我的临床观察及查阅资料，发现湿热的不在少数，尤其是发作期瘙痒难受、流黄水时，湿热更为明显。当然也与体质有关，有些患者并没有去治湿疹，而是调理脾胃、补气血等，发现湿疹竟然意外的好了。

      虽然也有阳虚的例子，但往往还是要慎用温热。湿疹比较难治，治疗方法很多，在此仅描述湿热型的治疗。

      而我以王幸福老师介绍的顽固湿疹方加减（此方来源于胡天雄的皮肤解毒汤），效果非常的不错。经过应用，也总结了不少加减变化，作一分享。

王幸福顽固湿疹专用方

      其原方及加减如下

土茯苓60白鲜皮30川芎10莪术10甘草6  苦参10有渗液者加黄连5g，银花12g，干性者加地骨皮10g  紫草15g。

西湖虫二按：我往往从小量开始，发现效果也不错。土茯苓、白鲜皮根据情况，从15g，20g或30g开始起步应用。而苦参因为味道太苦有时舍弃不用，常外用，有时也用地肤子代替，发现效果也比较好。莪术、川芎活血化瘀，我觉得非常巧妙，所谓“血不利则为水”，湿也为水液代谢的问题，选择活血化瘀药非常有必要。

1.阴虚内热：很多人阴虚内热很明显，干性湿疹比较多，除了皮肤干燥，往往还有口干舌燥，夜寐不安，夜间瘙痒明显，容易抓挠出血，这就是阴虚血热的成份在里面，常用紫草、地骨皮、生地、丹皮、赤芍、玄参等。清热利湿滋阴凉血并举，我发现皮肤大家朱仁康老师的湿疹方里面也常常用这两法并举。

2.阳明热盛：有些人除了上述伤阴的表现，阳明热盛也明显，表现为口渴身热，用以上清热利湿滋阴法还不够，属于阳明范畴，常加用白茅根，芦根，石膏、知母等。

3.皮肤热毒明显：主要是发红斑、大便干，常与阴虚血热并举，常用金银花、连翘、忍冬藤、大青叶、蒲公英、野菊花等

4.湿热明显：渗液多，有黄水，黏稠糜烂，舌苔常黄腻，此为典型的湿热，还应加强清热利湿，常用黄连、金银花、苍术、黄柏、车前子等。以上情况往往同时存在或者以某类为主，用药常常都有涉及，就看以哪种为主。

5.顽固瘙痒：我也常用蛇皮或乌梢蛇祛风除湿止痒，这个是看一些老中医的经验发现的。皮肤瘙痒，古人认为有风，常用蛇类搜风止痒。有时候也常用徐长卿祛风除湿止痒，皮肤肿痒常用之药。

6.解表祛风：分为疏散风热与风寒。1、牛蒡子，蝉蜕，桑叶等主要以疏散风热为主，常常选择一种，这个我觉得还是比较常见的，要透达于外的作用。2、霍香，苍耳子，荆芥，防风，对于脾胃湿阻明显的，常常用霍香除湿散寒。有些医家会加用苍耳子，我觉得出现鼻炎症状时用起来更加趁手，苍耳子加地肤子也可以用来外洗。荆芥防风也是比较常用，尤其是伴随有风寒感冒时。但这些药还是有些偏温，没有典型的风寒或者热盛时还是要慎重。

外用经验：

1.朱仁康湿敷法：适用于急性渗水多者。用黄柏或马齿苋或生地榆，每用30g煎水取汁，置于盆中，待凉，用纱布6~7层或小厚毛巾浸汁，稍拧，然后湿敷于皮损上，每5分钟重复1次，每次共20~30分钟，每日约3~5次。可达到收敛、清热、解毒作用。

2.马齿苋洗方：急性渗水多，新鲜马齿苋煮水，凉后，纱布湿敷

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